目標の達成度

モニタリング総括表　確認方法

○・△・×で評価し、△・×の場合はその状況を簡潔に記入する

○：誰かの見守りがあれば、訓練の時のように安定した歩行ができる
○：服薬の必要性の説明を行い、理解を求め声かけを行うことで飲み忘れがなくなった
△：デイケアや訪問看護で運動はできているが、それ以外に本人が運動することはない
○：薄い味付けの食事にも慣れ、朝・昼・夕のメニューを楽しみにしている
○：週3回ヘルパーにより掃除が行われ、汚れが少なくなってきている
○：入浴時に着替えをすることで、さっぱりした服になっている
○：ベッドの高さとフレームを利用し、起居動作が楽にできるようになった
○：安全に浴槽に入ることができるようになった

○：腰痛が緩和されている
△：転倒はないがふらつきがある
○：安心して入浴できている
△：時々飲み忘れがある
△：食事はおいしく食べられているが、やはり好みによる偏りはある
○：サービスは整ったが、配食サービス以外のサービスは今のところ利用しないで
　　済んでいる

△：痛みがあり、リハビリが計画通り進まないことがある
△：温湿布やマッサージにて、一時的にではあるが軽減できている
○：定期的に通院できている
△：好き嫌いが多く、なかなかバランスのよい内容にならない
○：定期的に環境整備ができている
△：子供の協力は得られていない

○：痰の量が多く１日５回以上の吸引が必要。以前より吸引回数が増えている
○：良質肉芽が増生している
○：発熱なく、入浴・清拭を行えている
△：股関節拘縮が強く、何とか座れるが、背もたれを倒さないと姿勢保持が難しい
○：表情の変化が増えてきているようである
○：ショートステイ利用中は家族が少し休養できた

○：血圧が安定している
△：機嫌が良ければ居間で過ごすこともたまにあるが、まだ時間、回数共に不十分
○：食事の時間帯はほぼ決まってきた
○：朝、夕は家族が介助し、内服できている。血圧も落ち着いている
△：頻度は減ってきたが、一人の時に歩行し転倒することもある
×：訪問看護時のデモンストレーションではできるが、あまり使う気がない様子
△：治ったり悪化したりである
○：よほど拒否が強い時以外は喜んで行っている
△：気分によって出たくない時もある
×：デイケアとの連絡調整はできたが、本人がまだその気にならない

△：本人の気分により取れない時がある
○：飲み忘れがなくなった
△：3Kg増えたがまだ不十分。自分で食べられる量も増えてきた
○：口腔内の食べ残しがなくなった
○：ほぼ治癒しているが、体位変換回数は少ない
○：今のところは１日3回のおむつ交換で問題ないが、褥瘡再発防止予防の為にも、
　　陰部・臀部の皮膚の観察が必要である
○：問題なく実行できている
○：目標を変更し、立ち上がりと端座位を目指す
○：移乗は全介助が必要であるが、車いすに移乗すれば３０分は座れる
○：ノートの活用はうまくいっている

○：必要時、訪問看護師より主治医への報告がなされている
○：パーキンソン病の理解ができつつあり、落ち込まなくなった
△：少しは減ったが、まだ週に何回か転倒している
△：転び方により起き上がれないことがある
△：時々むせることがある
△：サービスの入る日だけできている
○：デイケアでの入浴は見守りと少しの援助でできている
△：うまくしゃべれない時がある
○：連絡先の一覧表ができた

○：栄養剤は注入できており、血液検査結果は改善されつつあるが、経口摂取のみ
　　では無理
○：褥瘡はよくなってきている
○：清潔が保たれている
△：座位はできるが、短時間で苦痛の表情をする
△：口の中へ入れたまま飲み込まない時と飲み込む時がある

○：天気の良い時、本人の希望が強い
○：配食サービスのない日は、ヘルパーと共に調理ができている
○：主治医への相談だけでなく、看護師にも頻回に相談し、少しずつ理解できている
○：症状が安定し、見守りで入浴できている
○：生活保護係のみ時間が決められているが、ほかはすべて連絡がとれる
△：理学療法士によるメニューはこなしているが、クリニックまでは歩けない
○：妻の面会へ行った

△：日によって腰痛が変動し、身体の動きが制限されてしまう
△：腰痛が強い時には、負担をかけたリハビリは実施できない。座位は１時間が
　　やっとである
○：転倒せず過ごすことができた
△：腰痛増強時に血圧変動がみられたが、安静に下降した
○：腰痛はあったが、看護師の介助により安全にシャワー浴ができた
○：痛みのない時に自分の衣類をたたむことができた

○：御飯が炊けるようになった（朝・昼分）夕食もきちんと届いている
△：週１回は、娘が時間を持てない
○：娘さんと受診している
○：ゆっくりとした動作で、自分自身では注意して過ごせている
○：配食サービス担当者・ヘルパーの声かけがある
○：水曜日の資源ごみは場所が少し遠いので、近所の方がついでに持って行ってくれる

△：下肢痛の強い日は外出できなかった
△：たばこを吸う時間と場所を一緒に考えたが、やはり昔からの習慣で吸いたい時に
　　吸いたい場所で吸ってしまう。灰皿の水は本人にとって特に抵抗なく受け入れら
　　れ、実行できている
○：配食サービスの食事も喜んで食べている
△：薬カレンダーを作成したことと、各スタッフに誘導・確認してもらうことで確実に
　　服薬ができた
○：きれいな衣服を着ることでさっぱりしているためか、最近は表情がよい
○：居室ないの歩行導線の整理整頓ができた。ベッド、シャワーチェアを利用すること
　　で、立ち上がりが安定している
△：徘徊してしまう時はさっさと歩いているが、普段は痛みがあるため歩行が不安定

○：病状が安定している
○：薬カレンダーの利用と声かけにより、ほぼ確実にできている
△：時々昼夜逆転し、３食しっかり食べられない時がある
△：下肢訓練は拒否せず行っているが、歩行安定までは達成できていない
○：心不全の発作なく、入浴できている
△：デイサービス利用時は眠らないが、他の日はうとうとしていることがある

○：順調に農作業ができている
○：好きなことを手伝ってもらえるので受け入れはよい
△：手すりや杖を使わずに歩行し、転倒したことがある
○：通院時、主治医が言うことには耳を傾ける
○：１回保護されたがすぐに連絡をもらえた
△：携帯電話を準備することは同意したが、外出時に忘れることが多い

△：1日2～3回移乗しているが、日によって一人でできたり介助が必要だったりと
　　波がある
△：褥瘡はきちんと処置が受けられ、滲出液が減ってきたが、湿疹はあまり変化がない
△：３分の２は食べられるようになった
△：保清はしっかり受けられているが、発汗が多い
○：ヘルパーにより確実に服薬ができた
○：文字盤がうまく使用できた

△：妻が知らない間に徘徊してしまうこともあるがヘルパー訪問時にも散歩できている
△：服用し忘れが時々あるが、家庭での状況は主治医に報告できている
○：通所介護にて運動をしたり、レクリエーションに参加したりし、通所介護利用日は
　　夜間眠れている
△：トイレに行きたがらない時もあり
△：時々嫌がることがある
○：入浴できている
△：受診はできたが、口腔内の清潔は不十分である
△：接し方を工夫できるようになってきている

○：病識が持てるようになった
△：好き嫌いもあり、摂取カロリーが日によってバラバラである
○：通院が予定どおりできている
○：入浴や手足浴はできている
○：本人がけがをしないよう注意する
○：自分の必要なものがどこにあるのかわかっている
○：福祉の定期的な訪問サービスを楽しみにしている
△：まだふらつきが見られる
△：完全には身についていないため、転倒しそうになったことがある
○：手すりを使用できている時は、転倒はない
○：通所リハで友人が増えた

△：買物に同行してもらえるので食材は確保できるが、バランスのよい食事がうまく
　　作れない
○：ふらつきは大分良くなったが、自分でできるほどの体力はまだない
△：早く体力が回復しないことへの焦りがある
○：何でも相談することで、精神的にかなり落ち着く

○：全身状態はおおむね良好である
○：妻の手技は問題ない
○：関節拘縮はみられない
○：車いすに移乗している時間が短い
○：仙骨部の発赤は見られたが一時的で、消失している
○：定期的に短期入所を利用し、リフレッシュできるようになった

○：妻も吸引手技を習得し、行う事が出来るようになっている
△：自宅でも清拭、部分浴は行えているが、通所リハでの入浴は行えていない
○：発赤もできていない
○：栄養剤の摂取は行えている。排便状態良好。水分量が不足気味
○：呼びかけ、声かけ、本人の好きだった歌を唄うなど、働きかけができている。
　　呼びかけに対し視線が合うこともある
○：退院当初は不安気な表情であったが、明るくなった

○：スタッフ全員で息子をねぎらい、褒めた
○：フェイススケールを使用し、薬剤によるコントロールがうまくできている
○：娘は問題なく行えている
△：ベッドを上げたり下げたりしても楽にはならない
○：毎日交換ができ、気持ちよく過ごしている
× ：体位交換・湿潤を乾かすなどで対応しているが、発赤ができている
○：週１回入浴できている。訪問看護時は清拭がされている
△：スタッフは時間がなく、ゆっくりできない
○：主治医・サービス提供者の連絡体制ができた
△：きれいになってもすぐ散らかっている

△：痛みはないが、胃部の不快感は持続している
○：痛みのコントロールができている。中心静脈栄養管理ができている
○：少量であるが、経口摂取できている
○：体調のよい日に入浴している
○：保湿剤を毎日塗布しており、皮膚の乾燥が軽減されている
○：連絡ノートの活用ができている
○：ヘルパー介助により負担が軽減されている

○：遅くても昼前には夫婦で声をかけて起こす。
○：疼痛コントロールはできている
× ：微熱があり入浴は困難。全身清拭している
○：娘によるパウチ交換はスムーズに行えている
○：主治医とよく相談できている
○：２４時間連絡体制を取ったことで、介護者の不安がなくなった

○：連絡ノートの活用ができている
○：盛り付けることができる。得意な料理を思い出してつくることもある
△：時々休憩が必要
△：見守りにより入浴は行えているが、洗身の介助に拒否があるため、臀部のかゆみは
　　治まっていない
○：病状が安定している
△：声かけにより、ゆっくり意識して飲み込めるように見守りを行っているが、
　　むせることがある

○：交換にきちんと通えており、クランプの方法もほぼ覚えられた様子
○：数回ステーションに電話があり、電話指導で解決できている
○：弁当がくるので安心
△：一緒につくるように声かけするが本人が乗り気でない
○：買うものを決めて買い物ができている
△：買い物には行くが、家の周りの散歩は好まない
△：ごみ出しはきちんとできており、あいさつは交わせるようになった

△：本人の買物に漬物が多い
○：主治医に相談し、本人の認知症について相談・治療をしていくことになった
○：緊急連絡先を短縮ダイヤルに登録
○：一週間のことを話すことができる
× ：一人でいる時、両手に荷物を持って、バランスを崩して転倒した
○：デイサービスには通っているがレクリエーションには参加していない
○：ショートステイの情報提供をした

○：疼痛コントロールができ、こわばりが悪化していない
△：リウマチ体操は体調を見て行っているが、週１回でＡＤＬ低下の防止はなかなか
　　困難である △：配食サービスはメニューが同じ日があり、少し残すことがあった
○：快適に暮らすことができている
△：時々拒否されることあり。入浴や足浴後は温まったと喜ばれることが多い
○：サービス担当者の声かけのもと、にこやかに話されている。物忘れが進行している
　　様子はない
△：夜間は、眠いといって拒否されることあり
○：週２回排便あり
○：定期的に生活費が得られる

○：本人・夫が記入している
○：夫の腰痛は悪化していない
○：リハビリメニューに沿って、ほぼできている
△：車いすへの移乗はまだできない
○：シャワー浴、軟膏塗布により、かゆみが軽減
△：食欲がない日が多い

○：嫁、確実にできている
△：メニューにより摂取量にばらつきがある。食事療法についての認識が薄い
△：今のところは理学療法士のプラン通りで、自ら作成はしていない
○：着替え・食事は自分で行える
○：理学療法士・ヘルパーと共にできている
○：廊下・トイレ・浴室に手すりを設置した
○：先生に手紙を出した。手はしびれているがきれいに書くことができた

○：ヘルパーと一緒であればできるようになった
○：促せば、一緒に行うことができる
△：本人が便が出ていることに無関心だったため、人工肛門装具からの便漏れが
　　１回ある。夫は便の処理はできる
○：入浴、部分浴への拒否はない
○：立ち上がりが安定し、転倒しない

△：自分でできることまでヘルパーに依存している
○：状態安定している
○：看護師と階段を降りる練習をした。通院は車いすに乗っていった
○：呼吸リハビリの必要性はわかった。看護師作成のメニュー表を見て毎日実施
○：呼吸の状況を見ながら行っている。清潔は、自分でも保たれている
○：ベッドの枕元にペンダントがあるが、緊急ボタンを使用するようなこともなく経過
○：デイサービスは利用できている。他の利用者との会話も楽しんでいる様子

戻る